site.btaАнестезиологът доц.Георгиев: Бързата ваксинация на критична маса от хора не само предпазва ваксинираните,но и намалява риска от възникване на нови мутации на коронавируса

SK 13:21:01 14-09-2021
ED1317SK.001
анестезиолог - КОВИД - сепсис - интервю

Анестезиологът доц.Георгиев: Бързата ваксинация на критична маса от хора не само предпазва ваксинираните,но и намалява риска от възникване на нови мутации на коронавируса


София, 14 септември /БТА/
"Убеден съм, че на този етап ваксинацията е единствената възможност за ефективна превенция на тежко протичащ COVID-19. Бързата ваксинация на критична маса от хора не само предпазва ваксинираните, намалява товара върху здравните системи, но и намалява риска от възникване на нови мутации на вируса", казва анестезиологът доц. Георги Георгиев, началник на Отделението по Интензивно Лечение в УМБАЛСМ "Н. И. Пирогов", който има богат опит с пациенти, нуждаещи се от интензивно лечение, много от които в състояние на сепсис.

На 13 септември от 2012 г. насам, по инициатива на Глобалния алианс за сепсис, отбелязваме Световния ден за борба със сепсиса. Идеята е да се повиши информираността на обществото относно този широко разпространен, но недостатъчно познат, здравословен проблем. Какво точно се "крие" зад понятието "сепсис", обяснява доц. Георгиев, цитиран от пресцентъра на Министерството на здравеопазването:

- Какво представлява сепсисът?
- Точният отговор на въпросът ви е - синдром. С излизането на термина извън специалността интензивна медицина много лекари и немедици погрешно възприеха сепсиса като заболяване. Сепсисът е форма на протичане на каква да е като причинител (бактерии, вируси, гъбички) или локализация инфекция, при която неправилно регулираният отговор на организма уврежда далечни, не пряко ангажирани от инфекцията органи (т.нар органна дисфункция). В еволюционен аспект "войната" между макроорганизмите и патогенните микроорганизми е довела до изработването на стереотипна, но много сложна система от ответни реакции на макроорганизма при възникнала инфекция. В редица случаи, поради специфични и не напълно изяснени особености на инфекциозния причинител, макроорганизма и/или въздействия на средата, локализацията и контролът върху този отговор могат да бъдат изгубени. Развиващият се патологичен възпалителен отговор има потенциал да засегне почти всеки човешки орган и система: сърдечно-съдовата, като септичен шок; дихателната, като остра дихателна недостатъчност; отделителната като остра бъбречна недостатъчност и т.н. Именно общият подлежащ механизъм предопределя сходното клинично протичане и позволява общ лечебен подход към иначе толкова разнообразна група от тежки инфекции. Това е и причината за дефинирането на синдрома сепсис.

- Среща ли се често?
- Епидемиологични проучвания от годините преди COVID пандемията показват, че честотата на сепсиса в световен мащаб е вероятно от порядъка на 50 млн. случая годишно. Оценява се, че сепсисът е причина или допринася за смъртта на средно 11 млн. души годишно, от които около 3 млн. са деца. Така, един, непознат на широката общественост, синдром се нарежда сред най-честите преки причини за смърт, сравнимо с онкологичните или сърдечно-съдовите заболявания.

- Кои са симптомите, по които можем да го разпознаем?
- Важно, освен характерни за конкретния причинител и локализация на инфекцията симптоми, е и наличието на системни прояви. В първоначалните дефиниции на синдрома акцентът се поставяше върху проявите на системен възпалителен отговор (повишена или понижена телесна температура, ускорена сърдечна и дихателна честота, повишен или понижен левкоцитен брой), които са високо чувствителни, но не особено специфични за диагнозата. С цел повишаване на специфичността на диагностичните критерии, съвременните дефиниции на сепсиса се концентрират върху проявите на органна дисфункция. Сами по-себе си последните могат да бъдат изключително разнообразни. Акцентът при диагнозата се поставя върху проявите на неврологична, циркулаторна и дихателна дисфункция поради тяхната висока честота и клиничната им значимост.

- Сепсисът лекува ли се и как?
- В основата на лечебния подход стоят ликвидирането на огнището на инфекция и специфично повлияване на причинителите, когато това е възможно. Локализирането на огнището на инфекция и контролът върху него често изискват усилия от страна на множество и различни медицински специалности. В наши дни възможността за етиологично повлияване на редица бактериални и гъбични инфекции е ограничена от разрастващата се резистентност към използваните антимикробни средства. За много от вирусните инфекции етиологично лечение не съществува.
Друга основна група животоподдържащи мероприятия, като апаратна вентилация, медикаментозна и механична поддръжка на кръвообръщението, бъбречното заместване, имат за цел временната поддръжка на увредените от патологичния процес органи и системи. Тези мероприятия печелят време и създават условия за ефективното овладяване на инфекцията, но сами по себе си не са лечебни, имат инвазивен характер и носят риск от възникване на допълнителни, включително инфекциозни усложнения.

- Към какъв специалист трябва да се обърнем?
- Като форма на протичане на различни инфекции сепсисът не е обект на една или няколко медицински специалности, а мултидисциплинарен проблем. Тъй като методите за инвазивна органна поддръжка попадат в сферата на интензивната медицина, а интензивните пациенти са особено уязвими на инфекциозни усложнения, специалността, която практикувам, исторически се е обвързала с лечението на най-голям брой септични пациенти. Лечението на сепсис, възникнал в резултат от остър перитонит, гноен отит, следродилна инфекция и т.н., няма как да бъде ефективно без активната намеса съответно на хирург, оториноларинголог или акушер-гинеколог. В цялостния лечебно-диагностичен процес ролята на други специалности, като микробиология, клинична лаборатория, образна диагностика, е също от съществено значение.

- Има ли рискови групи и кои са?
- Всеки човек, независимо от възрастта и здравословното му състояние, може да развие инфекция с тежко септично протичане. Традиционно възприемчиви към инфекции и рискови за тежкото им протичане се считат възрастните, увредени, с множество или тежки придружаващи заболявания и имунокомпрометираните пациенти. Застаряването на населението, както и широкото навлизане в медицинската практика на лечения, подтискащи имунния и възпалителен отговор (напр. в трансплантологията, онкологията, ревматологията), определено допринасят за увеличаване на броя на пациентите в риск. Поради тежестта на заболяването си и прилаганите инвазивни методи на мониторинг и лечение пациентите в интензивно отделение са също рисков контингент за развитие на тежки инфекции и сепсис.

- Как можем да се предпазим? Има ли превенция?
- Превенция в индивидуалния смисъл, който обикновено влагаме в понятието, не е възможна. Всеки от нас в определена ситуация би могъл да бъде засегнат от тежка инфекция, протичаща с картината на сепсис. Популяризирането на проблема и мобилизирането на обществените и медицински усилия обаче може съществено да промени както епидемиологията на сепсиса, така и изхода на всеки отделен септичен епизод. Разработването на нови антимикробни медикаменти дава директна възможност за лечение на животозаплашващите инфекции. Ограничената и обоснована употреба на антибиотици намалява антибиотичната резистентност, считана за стратегическо предизвикателство пред съвременното здравеопазване. Разработването и популяризирането на съответните диагностични инструменти и терапевтични препоръки би способствало за ранното разпознаване и навременното и адекватно лечение на всеки отделен случай.

- Вярно ли е, че COVID-19 може да причини сепсис?
- Най-честата клинична проява на тежката SARS-CoV-2 инфекция е вирусна пневмония, протичаща с клиниката на остра дихателна недостатъчност. При голяма част от пациентите с такова протичане на заболяването се наблюдават прояви на дисфункция и на други органи и системи. Най-често засегнати са сърдечно-съдовата система, бъбреците, системата на кръвосъсирването. В този смисъл, да - много случаи на тежко протичане на COVID-19 могат всъщност да се дефинират като сепсис или септичен шок.

- Споменахме COVID-19, опитът с който вече втора година показва, че при много пациенти това заболяване води до усложнения. Вярвате ли, че ваксините ще ни помогнат да преодолеем пандемията?
- Убеден съм, че на този етап ваксинацията е единствената възможност за ефективна превенция на тежко протичащ COVID-19. Бързата ваксинация на критична маса от хора не само предпазва ваксинираните, намалява товара върху здравните системи, но и намалява риска от възникване на нови мутации на вируса.

- Вие ваксинирахте ли се и ако да, кога?
- За времето на пандемията с колегите ми работим без прекъсване с COVID пациенти в критично състояние. Ваксинирах се с първите групи в началото на тази година.

/ЕД/