site.btaГлаукома, съпроводена от ниско или нормално очно налягане, ще създава все повече проблеми пред лекари и пациенти

BOBSTH 15:38:00 20-05-2015
MH1537BO.036
глаукома - интервю - проф. Петровски

Глаукома, съпроводена от ниско или
нормално очно налягане, ще създава
все повече проблеми пред лекари и пациенти


София, 20 май /Десислава Пеева, БТА/
Глаукома, съпроводена от ниско или нормално очно налягане,
ще създава все повече проблеми пред лекари и пациенти. Това каза
в интервю за БТА проф. Божимир Петровски, дм, дмн, началник
Очна клиника към Университетска болница "Лозенец" - София.
В периода 23-26 март, в Италия проф. Петровски е участвал в
шестия Световен Конгрес по офталмология, на който са били
обсъждани противоречията в лечението на най-честите очни
заболявания. Основатели и водещи специалисти на форума са били
проф. Нийл Бреслер (САЩ) и проф. Анат Льовенщайн (Израел).

Въпрос: Проф. Петровски, какви теми бяха обсъждани по време
на форума?
Отговор: Първият ден беше посветен на Сенилната макулна
дегенерация, на която напоследък се обръща много голямо
внимание, защото слепотата сред възрастното население над
55-годишна възраст, в развитите страни, достига до 50-55 на сто.
Сенилната макулна дегенерация се очертава като водеща причина
за слепота. Спорът беше с какво да се лекува това хронично
заболяване, водещо до деформация на образите, намалено зрение и
слепота в късните фази на болестта. Единодушно беше само
мнението, че при т.нар."мокра форма" на макулната дегенерация, е
необходимо да се лекува с вътреочно инжектирани медикаменти,
блокиращи проникването и растежа на новообразуваните съдове.

Въпрос: Появата на сенилна макулна дегенерация само от
възрастта на човек ли е обусловена?
Отговор: Не само от това, но възрастовите промени водят до
исхемия и хипоксия, т.е. до недостатъчно оросяване, което
стимулира появата на паразитни съдове и излив нерядко с
хеморагия в областта на макулата. Тя често съпътства други
заболявания като диабетната ретонопатия, например, при която
също се засяга макулата с едем, водещ до макулна дегенерация.
Подобна е картината и при запушване на ретиналните кръвоносни
съдове в очното дъно, при което също се засяга макулата и се
намалява зрението до 40-50 процента. През последните 10 години
бяха създадени няколко препарата, като един от тях бе предложен
за лечение на друго заболяване, но се оказа, че влияе добре и
при засягане на макулата. Макулната дегенерация протича в две
форми - суха, която не е толкова опасна, но много лесно може да
премине във влажна форма, с по-сериозна прогноза. По време на
конгреса се обърна внимание на лекарствата, които повлияват
болестта, като акцент беше поставен върху създаване на
медикаменти, които влияят на генно ниво.

Въпрос: Заболяването наследствено ли е?
Отговор: Ако единият родител е страдал от Сенилна макулна
дегенерация или болестта на Алцхаймер, вероятността тя да се
наследи е нерядка и затова се обмисля създаване на генетични
препарати, чрез които да може да се трансформира или моделира
генната решетка.
Друга тема, която беше обсъждана по време на конгреса, беше
лечението и проблемите, които се създават при напреднала
диабетна ретинопатия, особено при млади хора, която ако не се
лекува, засяга цялата ретина с макулен едем и кръвоизливи от
новообразувани съдове. Това вече е високорискова форма на
диабет. Лечението трябва да се провежда чрез препарати,
блокиращи растежа на кръвоносните съдове. По време на конгреса
се обсъди и дали това лечение може да се извършва и чрез лазерна
коагулация, съвместно с тези препарати. Повечето специалисти
смятат, че трябва да се комбинират. Има микропулсови, подпрагови
лазери, при които може да се запази и не се нарушава
най-чувствителния слой на ретината, наречен фоторецепторен,
който е най-чувствителен за зрението и ако той се засегне,
остава "сляпо" петно. Такива лазери в България няма, но се
надявам скоро и тях да ги имаме.
Имаше спорове и относно Сухата макулна дегенерация и приемът
на антиоксиданти. Дебатираше се кои от тях са най-полезни. На
първо място според американската школа, е най-добре да се
съветва с цинкови препарати, витамин Е, зеаксантин, витамин С и
други антиоксиданти. Спорът беше за бета-каротините, за които се
смята, че могат да допринесат и да ускорят получаване на рак на
езика и затова не би трябвало да се дават на пациентите. Затова
повечето колеги смятат, че бета-каротини не трябва да се
използват при форма на суха макулна дегенерация.

Въпрос: Каква е профилактиката на макулната дегенерация?
Отговор: Лутеин, омега-3, селениум, зеаксантин, боровинки,
избягване на стрес, спорт и здравословно хранене, както и
профилактични прегледи при специалист ретинолог поне веднъж в
годината.

Въпрос: При децата с диабет до каква степен се увреждат
очите?
Отговор: Това е така наречен ювенилен диабет, който протича
много агресивно поради бързо развитие на пролиферативните
промени в стъкловидното тяло и ретината (пролиферативна форма на
диабетната ретинопатия), водеща до масивни кръвоизливи,
отлепване на ретината и слепота.
Лечението трябва да започне бързо от началото на
заболяването. Необходимо е и ранно провеждане на щадяща
субпрагова микропулсова лазерна коагулация, ако са засегнати
задният полюс и макулата. Ако не са, се провежда лечение на
диабетната ретинопатия със зелен аргонов лазер по екватора и
периферно и в 4-те квадранта на очното дъно.

Въпрос: В какъв срок след диагностициране на диабет се
поразяват очите?
Отговор: Много е индивидуално, но има статистика, че хора,
лекувани с инсулин в продължение на пет години, развиват
диабетна ретинопатия, която преминава през различни стадии. При
млади хора с диабет тип 1, измененията върху съдовете и
стъкловидното тяло се появяват много рано.

Въпрос: Какъв е процентът на ретинопатия при недоносените
деца?
Отговор: Процентът на недоносените деца у нас се увеличава,
не малко от тях имат сериозно нарушено зрение. Трябва правилно
да се комбинира подаването на кислород в кувьоза и да има
постоянен контрол от офталмолог-ретинолог. Новороденото трябва
да се следи всяка седмица от очния лекар и в момента, в който се
появят първите изменения в ретината и стъкловидното тяло, да се
започне активно лазерно лечение, с което може да се спре
исхемията на ретината. Успеваемостта средно е до 65-70 процента
в ранен етап на лечението. В България също се провежда такова
лечение.
По време на конгреса се обсъждаше и хирургията на отлепената
ретина. Ретината може да се отлепва и при млади хора, и след
55-годишна възраст като рецидив след перативна намеса, при
късогледи очи, след травма, при вдигане на тежки предмети. Има и
генетично обусловени фактори, водещи до слабост на ретината.
Основното е, че настъпват промени в стъкловидното тяло с
възрастта, често пъти се съпровождат и с други заболявания,
които теглят ретината с последващо разкъсване и отлепване на
ретината. Главният дебат беше дали при сравнително млади
пациенти с непроменена леща да се правя склеропластичи
(пломбиращи операции) или да се започва направо с операции на
тотално изрязване на стъкловидното тяло (витректомия) и
тампониране на окото с газ или течен силикон. Надделява мнението
за пломбиращи операции при неусложнени отлепвания на ретината,
тъй като вторите водят до нередки усложнения или повторни
операции.

Въпрос: Как влияе слънцето върху очите, защо се получава
слънчев конюнктивит, алергии?
Отговор: Известно е, че слънцето притежава лъчи с различна
дължина на вълните. Инфрачервените лъчи са опасни и ако
засегнат ретината, могат да водят до различни поражения. При
хора, които са склонни по принцип към алергия, това се нарича
фотофобия, те са най-предразположени към алергични слънчеви
конюнктивити. Често те се получават в планината, където лъчите
са по-силни, а ако има сняг, се пречупват от светлината и тогава
се получава снежна болест на очите. При фотоалергията се
подуват клепачите, зачервяват се очите, появява се силен сърбеж
и болка. Такива хора трябва да носят качествени слънчеви очила
със 100 - процентов блокаж на UV-лъчи. С цъфтежа и през пролетта
у хората, които имат астма, особено деца, се активират
алергичните конюнктивити, дължащи се на полените. Симптомите
преминават с изчезването на дразнещия агент. За такива деца е
препоръчително морето, където симптомите утихват.

Въпрос: Светлооките хора по-податливи ли са на
офталмологични заболявания?
Отговор: Обикновено светлите очи са по-предразположени,
особено при албиносите. Хора със зелени или сини очи трябва да
внимават, когато са изложени по-дълго на ярка слънчева светлина.
Особено опасна е играта сред децата, в която се състезават в
гледане на слънцето с невъоръжено око или по същия начин да
гледат слънчево затъмнение. Уврежданията на макулата
/фотодегенерация/ в тези случаи са необратими.

Въпрос: Влияе ли дългото стоене или взирането в компютърния
екран?
Отговор: Да, напоследък се появи т.нар. "Синдром на
компютърна очна умора" поради непрекъснатото втренчване в малки
обекти и скритата радиация, която се появява, както и
контрастиращия екран. Затова сериозните фирми винаги продават
компютрите заедно с филтриращи очила. Умората на очите е много
по-силна, ако се чете от монитор, отколкото от бял лист хартия.
Особено при децата, които играят непрекъснато на компютри или
таблети, преумората е толкова силна, че може да предизвика
припадъци, главоболие, ранно носене на очила. Някои специалисти
смятат, че може да се деформира очната ябълка, което да
предизвика астигматизъм или далекогледство. Препоръката е на
всеки 45 - 60 минути да се почива за 12 - 15 минути и смяна на
характера на работата или движение.

Въпрос: Тютюнопушенето вреди ли?
Отговор: Пушенето в затворено помещение може да доведе до
артефициален конюнктивит - дразнене на лигавицата на очите,
създаване на чувството за пясък в очите, сухота, а понякога и
дори до алергия на очите и подуване на клепачите. В открито
помещение не се забелязва ефект на тютюнево дразнене.

Въпрос: Какъв процент от очните заболявания са наследствени?
Отговор: Немалка част от очните заболявания, особено на
ретината, притежават наследствен характер. Типични такива
заболявания са албинизмът, далтонизмът (цветна слепота),
пигментна дегенерация на ретината, късогледството (миопията) и
др. Кокошата слепота е типична за пигментната дегенерация. При
нея човек не вижда добре на тъмно и не може да се ориентира.
Нарушава се периферното зрение и хората трудно се ориентират в
пространството. Смята се, че макулната дегенерация също има
наследствен характер. Някои форми на глаукома са с наследствен
характер, особено вродената глаукома у децата.
В дебата за глаукомите - защото са група от заболявания,
свързани с увреждане на зрителния нерв - се акцентира върху
рисковите фактори и неизяснения все още генезис на заболяването.
Разпространено е схващането, че глаукомата непременно протича с
високо вътреочно налягане, но съществува глаукома с нормално
или ниско налягане, която е по-голямо предизвикателство за
офталмолозите днес. Тя е невропатия на зрителния нерв поради
нарушено оросяване (исхемия), с хроничен ход, без симптоми,
водеща до трайна загуба на ганглийни клетки на ретината и
зрителния нерв. Смята се, че главна роля играят генетични
фактори като свръхчувствителност към дори нормално очно
налягане, затова и късно се диагностицира - чак когато пациентът
има намалено зрение с отпадане на зрителното поле. Ето защо
профилактичните контролни прегледи при специалист офталмолог
веднъж годишно са от критична важност за навременната
диагностика и лечение.


Въпрос: Защо далтонизмът засяга по-често мъжете?
Отговор: Не е изяснено напълно, предполага се, че мъжките
полови хормони допринасят за това, но точният механизъм не е
изяснен. Обикновено се предава през поколение.

/МХ/